点阵激光

点阵激光技术是最近两年美国最新最热,也是全球皮肤界最受关注的最新皮肤美容技术，是介于有创和无创之间的一种微创治疗.点阵激光治疗理论英文称为FractionalPhotothermolysis(点阵式光热分解作用)理论，是由美国哈佛大学的激光医学专家Dr.RoxAnderson于2004年首先发表,立即得到世界各地专家认同并迅速应用于临床治疗。

一、点阵激光的概述

（一）点阵激光点阵激光英文称Fractionallaser，在国内有许多不同的称呼。其中应用比较多的是点阵激光或像素激光，也有称之为桥式激光、桥式治疗、飞梭激光和打孔激光。传统的激光治疗是在治疗区域产生一个面的治疗，而点阵激光是产生一个点状的、一种很微小的损伤，周围有很多正常的皮肤。

（二）剥脱性激光技术及其优缺点剥脱性激光技术的代表设备有CO2激光和ER-YAG激光，可以独立或结合使用。其色基都是水，是气化组织，去除表皮和真皮乳头层，使皮肤再生。利用激光的能量，选择性加热，收缩真皮胶原，激活成纤维细胞，合成新胶原，使皮肤收紧。优点是能产生非常好的嫩肤效果，是嫩肤治疗的金标准。缺点是在治疗过程中产生大面积的剥脱症状，需要1-2周的创面修复期和经历长期的红斑期（一般持续在6个月左右）。对黄种人等有色人种并发症比较高，比较常见的有感染、瘢痕、色素沉着或脱失。

（三）非剥脱性激光技术的概念及优缺点非剥脱性激光技术是对真皮中特定的靶组织产生一种可控性的损伤,而不产生表皮的损伤。它是利用激光能量，选择性加热真皮组织，刺激胶原重塑，形成新胶原，收紧皮肤；同时去除皮肤异常色素和扩张血管。它的优点是表皮没有损伤，不产生剥脱症状，不需要恢复时间，极少产生剥脱所引发的并发症，几乎可在机体的任何部位实施。它的缺点是只能产生一定程度的嫩肤效果。

（四）点阵激光技术的概念及优缺点点阵激光技术是一种比较新的一种技术。它的代表设备是CO2激光、Er:YAG激光、铒光纤、铒玻璃和Nd:YAG激光。它只对治疗区域的部分皮肤进行治疗，产生许多微小的创面或凝固性坏死柱，周围大部分皮肤得以完整保留，并不受损伤，以提供皮肤再生的源泉，使微小创面或坏死柱在短期内迅速的修复，较完整地保留了皮肤的屏障功能。它是利用激光能量，选择性加热、收缩真皮胶原，激活成纤维细胞，合成新的胶原，使皮肤收紧。点阵激光的优点：是介于剥脱与非剥脱之间，集合了剥脱性技术的有效性和非剥脱性技术的安全性，弥补了剥脱和非剥脱治疗之间的空白，既可产生剥脱性治疗快速而显著的效果，又有非剥脱性治疗副作用小、恢复迅速的优势，集二者优点为一体，很少出现永久性的并发症。它的缺点是可以产生结痂，需要一周左右的创面修复，需要多次治疗，有一定的色素沉着的发生率，但是比较少。第一次治疗后，皮肤层产生许多细小的柱状皮肤损伤，然后皮肤进行修复，表皮脱落，刺激胶原进行重塑。恢复结束后，我再进行下一次点阵激光治疗来弥补上次治疗遗留的未治疗的区域，这样经过反复的治疗就可以达到一个传统的激光换肤的治疗效果。

二、点阵激光的分类点阵激光分两大类：第一类是非剥脱性点阵激光，第二类是剥脱性点阵激光。非剥脱性点阵激光包括1550nm二极管泵浦铒光纤激光、1540nm闪光灯泵浦铒玻璃激光、1320nm和1440nmNd:YAG两个激光。剥脱性点阵激光代表是CO2激光和Er:YAG激光和Er:YSGG激光。

（一）非剥脱性点阵激光非剥脱性点阵激光是最早应用于临床，报道最多的一类激光。其波长在1400～1600nm之间。它在治疗过程中仅产生组织凝固，并不产生组织汽化，表皮是完整的，而真皮胶原发生收缩、发生变性，从而可以刺激胶原的增生，形成新的胶原组织。

（二）剥脱性点阵激光剥脱性点阵激光临床应用时间虽然比较短，但已经充分地显示出此类激光的效果优于非剥脱性激光，同样具有良好的安全性。它的色基主要是组织中的水，靶组织为表皮细胞、胶原和血管。它在治疗过程中形成了一系列柱状的表皮和部分真皮的汽化和剥脱，它的深度取决于激光的波长、能量的大小和皮肤的状态（皮肤的水化状态和表面温度）。与非剥脱性激光相比，剥脱性治疗的次数比较少，效果更加明显，但是治疗痛苦较大，往往需要麻醉的配合，恢复的时间相对较长。激光照射后形成了一种微治疗区，它包括三部分，其中有中央的微剥脱区（MTZ）、中间薄薄的碳化层，外层的微凝固层。由于激光波长和水吸收率的不同，三类激光形成的三个区各有不同。对于Er:YAG激光而言，窄脉冲下，即便连续叠加两个脉冲，组织活检中仍看不到碳化层的形成；而CO2激光脉冲很难做得很窄，仅一个脉冲，在微剥脱区周围会形成明显的碳化层。它在治疗以后诱发特异性修复反应，导致再上皮化和胶原的重塑，增加透明质酸和胶原的产生。

（三）微光束产生技术微光束的产生是通过一种特殊的技术来形成的。第一类是扫描器，常用于CO2激光，第二类是光学筛子或透镜阵列，一般用于Er激光，第三类是棱镜，可以把一个激光分成许多微小的激光束。应用扫描器的激光可以调节微治疗区的密度，使用筛子、透镜和棱镜的激光，这种密度一般是比较固定的，它只能靠更换镜片来改变它的密度。

三、影响点阵激光作用的因素

（一）波长随着激光波长的增加，激光在真皮里的散射减少，穿透深度有增加。从下图可以看到，随着激光波长的增加，它的穿透深度在不断地加深。但是当超过1200nm时，色基就变成了水，它被吸收大量的能量，使激光的穿透深度变浅。不同波长的激光对组织的反应是不一样的，CO2激光产生一个比较明显的碳化层，而2790nmER激光只是在底层产生轻微的碳化层，而2940nmEr激光是没有碳化层的存在的，所以治疗后会产生渗血。

（二）光斑密度在一个固定位置上的多变治疗可以增加它的光斑密度。最初从5%的光斑密度开始，经过3个Pass，也就是3遍的治疗可以变成15%，10%可以变成27%，15%可以变成39%。治疗过程中应该充分考虑，重复的次数与治疗的面积是一定的关系。

（三）光斑大小一般认为小于200μm的光斑具有较深的穿透深度，可以进行较深的治疗，如瘢痕和皱纹这一类的治疗。而大于300μm穿透深度比较浅，如ActveFX模式，其光斑直径是1.3mm，能达到真皮乳头层，进行比较表浅的治疗如皮肤色素类疾病的治疗，可以采取较大光斑的治疗。

（四）光斑类型光斑类型有两种，一种是栅格的，一种是随机的。栅格里有一种是低密度的，有一种是高密度的。随机密度，因为每个光斑之间距离较遥远，所以组织散热的几率、时间较长，而栅格式，特别是高密度的治疗，往往形成一个类似于二氧化碳换肤的全剥脱的治疗，这在临床上要尽量避免。

（五）光斑扫描模式光斑扫描模式一种是顺序扫描，一种是非顺序扫描，对组织中热量的散发有一定的影响。顺序扫描在治疗过程中会影响热量的散发。非顺序的每个光斑之间的距离较遥远，有重组的时间来把热量散发掉，所以不容易产生一个过度加热的和整体加热的情况。

（六）能量密度在微治疗区的深度与直径和能量密度呈一种线性的关系，能量设置应该达患者问题所在的部位，即能量设在靶基所在之处。表浅的皱纹、薄皮肤应设置较低的能量密度，深部瘢痕必然应用高能量密度。能量密度不足，即使多遍治疗，也不能达到足够的深度。一些非剥脱性的点阵激光治疗，高能量密度可以导致表皮下分离，导致黑色素细胞的肿胀，很容易产生炎症后的色素沉着。

（七）脉宽一般而言，脉宽越长，产生的热能越多，微治疗区的直径与脉宽是呈正相关的，随着脉宽的增加，形态也由柱状转化成三角形。为防止表皮的不当损伤，脉宽应该尽量选择短一些。超级脉冲模式的激光，脉宽一般在200-500μs，它是在皮肤的热持续时间的范围以内，相对比较安全。

（八）脉冲特征脉冲可以是一个单一的脉冲，也可以是一个脉冲串，两个脉冲波长可以与脉宽不同，也可以能量高低有差别。通过子脉冲的调整可以优化汽化和凝固之间的平衡.如果我们采用一个双脉冲，第二个脉冲能量密度降低，在一种剥脱的范围以下增加它的脉宽，就会在周围组织产生凝固。而且脉宽越长，凝固层越厚。

四、点阵激光的适应证点阵激光在临床上的适应证包括：

1.改善面、颈部皱纹，美白、紧致皮肤，收缩毛孔、改善皮肤粗糙。

2.去除皮肤色素性病变，包括雀斑、日光斑、老年斑、色素沉着、黄褐斑等。点阵激光是FDA批准的唯一可行的治疗黄褐斑的方法。

3.可以治疗酒糟鼻、毛细血管扩张等皮肤血管性疾病。

4.可以减轻或去除痤疮瘢痕、各种外伤性的瘢痕，包括凹陷性、增生性瘢痕或瘢痕疙瘩以及膨胀纹的治疗。

五、点阵激光的并发症点阵激光的并发症并不多。下图中蓝色的表示是传统的二氧化碳激光，红色的是传统的铒激光，而黄色的是点阵激光。可以看到点阵激光HSV的感染、病毒的感染、痤疮、炎症后的色素沉着的发生率，都比传统的剥脱激光要少得多。痤疮，黑色素的感染、糜烂，炎症后色素沉着，红斑，水肿和皮炎，除了炎症后色素沉着以外，它们的发生率都比较早，而且持续时间都不长，一般都在10天以内都能自行消退。只有炎症后的色素沉着时间发生的比较晚，一般在脱痂以后，而且维持时间比较长，但是大部分患者会在两个月左右慢慢消退。