jacky
在门诊经常会遇到对疾病一无所知的患者，于是出现了各种奇怪的问题与期望。
她们本想着挂号来门诊，交几百元的费用，然后能到一个小屋子里，把那个讨厌的包削下去，然后拇外翻这个病就治好了，脚趾自然也就直了。
甚至有人想让我开一些大的鸡眼膏把它贴掉，或者吃一些化骨药把它融化掉！
而当听说这个手术需要断骨，螺钉固定，切开皮肤，而且还要住院手术，费用还要2万多。有的患者竟然扭头就走了，无法接受现实。
医学不是神学，其实拇外翻并不是多长出来的骨头，而是脚骨出现移位，关节脱位，是我们正常的骨出现了歪斜，跖骨歪出来了，由于关节脱位，导致它对拇趾的支撑力和方向都发生变化，拇趾才出现了向外的歪斜。
根本是骨头歪了，关节脱位了。
所以，手术的核心就是把歪的骨重新放正，把脱位的关节复位，让骨和关节的结构恢复正常。
正如我们四肢的骨折错位一样，需要切开皮肤，把错位的骨重新拼接起来，用钢板和螺钉固定它，让断骨在正确的位置愈合。
骨愈合后，螺钉就没有意义了，而畸形的疾病也就痊愈了。
所以，不断骨不能矫正畸形的跖骨，而不固定又不能保证接骨的良好位置，皮肤不切开如何能保证手术效果呢？
拇外翻手术的三步曲：断骨、拼接、固定，成为了手术的主旋律，也为手术效果的稳定提供了保障。
正是因为断骨，也方便医生的从容拼接，有经验的医生可以把断骨拼接的完美无瑕，牢固的固定又可以把这个手术效果固定下来，不会因为偶尔的下地和活动而出现错位。
所以，一位优秀的医生才会信心满满地告诉你，术后是可以穿高跟鞋的，术后是不会复发的，术后的功能不会缺失，会比术前更舒适。
医生的信心就来自于他的直视操作，在直视下把骨关节结构恢复正常，螺钉牢牢固定。
一个修车的师傅拍着胸脯会给你把车胎补好，他还真没有吹牛，术业有专攻而已。
一位患者来到我的门诊，听说我的手术不是微创，非常轻蔑的告诉我，现在都是微创手术了，你还这么落后。我请他坐下来，告诉他本来我们也是可以做微创的，只是切口太小了，可能会看不到神经血管肌腱，切开1cm可以避免这些组织的损伤，因为我可以看到了。
他想想说，那就你切开一点吧，侧面1cm的疤痕也没事。
好，我要用锯断骨，如果是横断，会不稳定容易错位，我想斜着断骨，这样接触面大而且也稳定，但切口要再切开一点，他点头。
断骨之后，我想直视看到关节，这样我可以直视下复位关节，就可以完美拼接了，而不是隔着皮肤去摸，或者用一个透视机去看平面的片子，我可以直视看到拼接的效果，会让骨关节与正常人一模一样，这个拼接是最费时间的，要考虑到跖骨的长短、高低、宽窄，还有拇趾的直歪。他用力点点头，同意我把切口延长到3cm。
好了，一切完美了，然后我松手，冲洗缝合。这位患者急了，站了起来，别呀，你松手不就白拼了吗？别说走路，只要松手一定有错位的。我问他，不松手怎么办呢？他告诉我，最好固定一下。好了，我们用螺钉，还是双螺钉，把断骨牢牢固定在最佳的位置，无论走路或者手掰都纹丝不动，这样是不是很好？sure！ 好了，切口还要延长一点，因为我要牵开皮肤，从背侧打入螺钉。这位患者长吁一口气，跟我讲，他就要这种手术方法，至于这种方法是不是微创，是不是纳米技术，是不是科技进步奖，他已经不在乎了。
其实，这就是我们所谓的传统手术，一次成型，恢复正常足的结构、外观与功能，较术前更舒适，不会复发。
