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1、妊娠期受体内激素水平的影响，大约75%银屑病患者病情会好转，仅有25%患者可能加重；产后65%会加重。
2、银屑病孕妇病情的严重程度与低体重儿娩出率相关。一般是正常孕妇的1.4倍，而孕妇症状较轻者关系不大。
3、妊娠期间外用药物中，安全治疗的外用药物是润肤剂、保湿乳、中效、弱效皮质激素药膏；慎用药膏是蒽林、强效激素、超强效激素药膏、维生素D类似物；禁用药膏是维A酸、煤焦油、水杨酸等。
4、窄谱UVB治疗妊娠期银屑病安全有效，但应该主要补充叶酸。
5、PUVA、FDA为C级，避免使用。因为可以增加婴儿低出生体重的发生率。
6、系统用药中，环孢素为C级，避免使用。但是15个研究的Meta分析中未见显著增加致畸、流产、低体重儿等风险。
7、MTX和阿维A为X级，这些药物促流产、致突变和致畸形的风险大，孕妇禁用。
8、由于大多数女性患者在妊娠期银屑病病情会改善，选择性雌激素受体介质（如他莫昔芬、雷洛昔芬）有望成为治疗银屑病的新型药物。
9、生物制剂是治疗妊娠期银屑病的B级药物。
ETA（益赛普）：是TNF受体融合蛋白，在整个孕期极少透过胎盘，故ETA可以是妊娠期银屑病的最佳选择。INF（英夫利昔单抗）：目前共有超过300例于孕期使用INF治疗银屑病的患者，其胎儿畸形率与美国平均胎儿畸形率一致。孕期使用过INF治疗银屑病的患者娩出婴儿未出现明显的免疫反应，接种疫苗后也未出现明显的不良反应。推荐胎儿出生后6个月内避免接种活菌疫苗，由于INF使用方式为静脉滴注，故对于心脏负荷较重的孕妇而言要慎重。目前认为INF起码在孕早期、孕中期使用是安全有效的。
ADA（阿达木）：目前只有不到10例孕妇使用ADA的克罗恩病和RA患者的报道，尽管ADA可在胎儿脐带血中被检测到，但尚无证据提示孕期使用ADA对胎儿造成不良影响。
UTK（乌司奴单抗）：动物实验中未发现UTK对孕妇、胎盘及胎儿有不良影响，但有观察到UTK浓度在胎儿出生后120天内持续升高。SEC：在猴子实验中未发现对母体、胎儿有不良反应，但SEC是最新生物制剂，其有效性及不良反应均为完全阐明。
总结如下：
1、怀孕之前尽量控制病情，有利于平稳度过孕期，大部分患者在妊娠期银屑病病情会好转；
2、轻型/局限性银屑病——外用低效中效激素首选；
3、较重/泛发型——首选UVB；
4、重症银屑病需要系统治疗，环孢素/生物制剂被认为对孕妇、胎儿较安全，其中所有生物制剂中，以ETA和TFN对胎儿无影响，建议可以选用。
（本文作者：吉林大学第二医院皮肤科主任夏建新教授，来源于邦邦工作室）河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影，出专家门诊时间：星期二上午、星期三下午、星期四上午
