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我们来看一个踝关节骨折的病例。患者女性，35岁。2016年4月某日左踝不慎扭伤踩空落入坑洞受伤，导致左踝关节骨折。送来我院急诊。我们医院骨科划分了四个亚专业学组，患者收住到我们手足踝专业组治疗。我们给患者拍摄了X光片。从X光片看到患者的外踝骨折，后踝骨折，踝关节向后方脱位。损伤很严重！为了进一步搞清楚踝关节骨折的损伤情况，我们给患者拍了CT片。CT是一种立体图像，更容易看清楚骨折的情况。有时为了查清楚是否合并有韧带损伤，我们还需要拍摄核磁，就是MRI检查。近年来，还有一项新方法出现，就是三D打印技术，可以通过患者的CT数据把踝关节骨折的情况逼真的立体打印出来，摆在医生和患者的眼前，可以更加直观的分析骨折情况，对治疗做出选择和考虑。我们来看踝关节CT图像。在过去，我们认为患者的踝关节就是单踝骨折，或双踝，三踝骨折，我们的治疗逻辑也只是把骨折复位固定，没有韧带的概念。但是今天我们认识到踝关节损伤不仅有骨折存在，还有韧带损伤的可能。通过对经典的踝关节骨折Lauge-Hansen分型的学习，认识和了解到踝关节损伤是一个动态的过程。对照Lauge-Hansen分型的原理，我们认识到患者的骨折情况属于旋后外旋4度损伤骨折。这点，在我们病区查房时，足踝团队的医生都能够做到认识统一，理解一致。我们医院骨科在2013年成立足踝外科专业组以来，团队的医生利用现在信息手段的方便，通过观看全国各地老师的讲课录像，学术文章，大家在一起分析，讨论，聆听和学习，对踝关节问题的难点，热点，争论点问题进行了认真的梳理，在实践中反复验证。现在大家可以敏锐的分析出患者踝关节损伤的受伤机制及骨折韧带损伤情况，制定出正确的手术治疗方案。住院后，安抚患者，让患者的紧张情绪放松下来。患肢给予冰敷。冰敷要用柔软的毛巾包裹肢体后进行，以免皮肤被冻伤。冰敷可以限制局部的出血，防止肢体的进一步肿胀，有止痛效果。骨折会导致踝关节周围肿胀起来，在肿胀的高峰期不适合手术，有伤口风险。一般有一周左右的消除肿胀时间。期间，为了防止骨折后失去支撑，在肌肉的作用下发生骨折短缩移位，给手术复位时造成困难，骨折程度比较严重时我们会给患肢打跟骨牵引处理。跟骨牵引即有利于骨折复位，又有利于骨折处相对稳定，减轻由于骨折活动刺激引起的疼痛。牵引术使得骨折初步得到复位，恢复了肢体的力线。可以看到内踝和后踝都基本恢复了对位，但是这时踝关节是不稳定的，骨折之间的韧带连接也是不稳定的，这种复位是不可靠的，很多情况下，就是早期的处理没有达到稳定坚强牢固的固定才导致踝关节后期创伤性关节炎的发生。手术选择从后踝开始复位和固定。可以看到后踝做到了非常满意的复位！用钢板固定牢靠，防止了距骨向后脱位的发生。后踝固定，也稳定了下胫腓后联合韧带。手术又继续切开复位，用钢板固定了外踝，修复了下胫腓前联合韧带。用两枚空心螺丝钉固定了内踝。踝关节得到了非常满意的复位和牢固的固定。对于这样一个严重的踝关节骨折患者，取得手术成功的关键点有以下一些情况：
1、熟练认识和掌握踝关节的解剖结构，关节韧带组成；
2、客观准确的分析踝关节骨折的损伤机制，能够观察和预判到那些踝关节结构受到了损伤；
3、能够根据不同情况的骨折进行相应的治疗，使用好钢板、螺钉，带线铆钉等固定器械；
4、细节决定成败。注重整个治疗过程中的每一个环节，重视手术后康复训练工作。骨科专业学组划分后，我们手足踝专业组已经有300多台踝关节骨折患者的治疗经验，有了比较成熟的诊疗流程。每一例患者都认真对待，人性化管理，努力取得良好的治疗效果，造福于足踝骨折患者！
