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魏社鹏版医学百科——低钾血症成人“低钾血症”的临床表现和治疗●“低钾血症”的“最常见原因”是由于“呕吐、腹泻或利尿治疗”而导致的经“胃肠道或泌尿系统”的“钾丢失”。
“低钾血症”还可能是因为短暂性的“钾离子进入细胞内”所致，后者称之为“重分布性低钾血症”。
●“低钾血症”的“临床表现”包括严重“肌无力”、心律失常、“肾功能异常”和“葡萄糖耐受不良”。这些“症状和体征”通常和“血钾减少”的“程度和速度相”对应，且会随着“低钾血症”的纠正而得到“缓解”。
老年、“器质性心脏病”、以及正在接受“地高辛或抗心律失常药物”的患者罹患“低钾血症”后，并发“心律失常”的危险最高。
●“低钾血症”潜在的起因应当被查明，尤其是那些同时出现“低镁血症”或“重分布性低钾血症”患者。伴随“低镁血症”的患者对“单纯补充钾离子”效果很差，而“重分布性低钾血症”患者在“补钾”后会引起“反跳性的高血钾”。因为“交感张力”增加而导致的“重分布性低钾血症”（例如，低钾甲亢性周期性麻痹）患者，在给予“非选择性β-受体阻滞剂”如“普萘洛尔”后，患者的“低钾血症”的症状则会“快速逆转”。
●“口服钾制剂”包括“氯化钾”、“碳酸氢钾”或其“前体（柠檬酸钾、乙酸钾）”和“磷酸钾”。
“氯化钾”能被以“结晶形态”（盐替代品）、“液体”或“缓释片”或“胶囊”给予。
“碳酸氢钾或其前体”更可用于伴有“代谢性酸中毒”的“低钾血症”患者。
“磷酸钾”应当仅被用于伴有“低磷血症”的“低钾血症”患者，如同发生在“Fanconi综合症”和“磷消耗”相关的“近端（2型）肾小管性酸中毒”患者那样。
●针对轻、中度“低钾血症”的、并没有“进行性尿钾丢失”的患者，我们建议初始口服氯化钾0.75g～1.5g/次，每日2～4次（1.5g～6g氯化钾/日）(Grade2B)。
●“补钾治疗”在那些一直存在慢性稳定、“经肾排钾”的患者，假如“钾的补充”难以奏效，则可能需要给予“保钾利尿剂”，例如，阿米洛利。
“原发性醛固酮增多症”患者因为“肾排钾”的缘故也会表现为“低钾血症”，“螺内酯”和“依普利酮”被首选用于此类患者。
如果将“保钾利尿剂”和“钾补充剂”联合使用，我们建议不仅要严密监测“钾离子”水平，还需要对“饮食”进行评估，要限制“饮食中钾”的摄入。
针对那些“肾功能减退”的患者以及正在服用“普利类降压药”、“肾素抑制药”和/或“沙坦类降压药”的患者，这些药物的“联合使用”必须特别谨慎。
所有接受“长期钾补充剂”的患者，我们建议每3～4个月或更频繁的检测一次血清钾。
●“严重低钾血症”（＜2.5～3.0mmol/L）或“症状性低钾血症”（心律失常、“显著的肌无力”或“横纹肌溶解”）患者，“钾离子”必须快速给予。
在此类患者，如果选择口服补钾，则给氯化钾3g/次，每日3～4次。或那些正在接受“静脉补钾”的患者，1.5g氯化钾/次，每2～3小时重复一次。仔细的“血钾监测”至关重要。我们建议刚开始每2~4小时检测一次“血钾”来判断补充后的效果。如果患者耐受良好，则这种“补充措施”就可以一直坚持到血钾上升至3.0~3.5mmol/L，以及“症状或体征”得到缓解。
●“严重低钾血症”或那些不能口服的患者，我们建议“静脉补钾”(Grade1B)。依据症状的严重性，对于大部分患者而言，“静脉补钾”的速度从每2～3小时补充氯化钾1.5g，到最大推荐剂量为氯化钾0.75～1.5g/小时。
“每小时补充3g氯化钾”已经被用于威胁生命的“低钾血症”。“静脉补充氯化钾”的速度超过1.5g/小时就会对“周围静脉”产生高度刺激。想要高速“输注钾离子”，必须开放“大的中心静脉”或多个“周围静脉”。
●通过“周围静脉”输注“钾离子”时，患者会出现“局部疼痛”和“静脉炎”。这种情况主要见于“输注速度”超过“0.75g氯化钾/小时”的场合，但也能在更低的速度时见到。如果出现“疼痛”，则“输注速度或浓度”应当减低。
另外，每袋盐水中，“氯化钾的最大含量”也需要得到限制，以防止不经意的输进了“绝对大量的钾离子”。
我们的建议如下：●在任何1000ml的盐水中，我们建议“氯化钾”的最大量不要超过4.5g●如果是经过“周围静脉”，则100~200ml的盐水中，“氯化钾”的量不要超过0.75g。
●如果是经过“中心静脉”，则100ml的盐水中，“氯化钾”的量不要超过3g●“静脉补钾”常常通过“周围静脉”给予，在生理盐水中加入“氯化钾”，浓度通常为0.75至2.25g/500mL。
为了防止“过度快速的补钾”，且如果理想的补钾速度可以超过“每小时0.75g的氯化钾”，则优选使用“输液泵”，且“输液泵”中的总的“氯化钾量”不超过3g。
●对严重“低钾血症”的“生理效应”（心电图异常、肌无力、瘫痪）的“严密监测”非常重要。
必需对“低钾”引起的“心律失常”患者实施连续的“心电监测”：归因于“低钾血症”的“心律失常”、“延长的QT”和/或“其他心电图异常”，并存诱发心律失常的、潜在的心脏疾患（例如，地高辛毒性、心肌梗死、潜在的QT延长综合症）的，且当“静脉补钾速度”超过“每小时0.75g”时，或患者出现“反跳性的高钾血症”（通常是由于甲亢性周期性麻痹）的危险的场合存在时，都必需进行“连续的心电图监测”。
●一旦“低钾血症”不再严重，则“静脉补钾的速度”应当减低或改为“口服补钾”。患者应当继续治疗直到“血钾”持续的在3.0～3.5mmol/L水平以上，以及“低钾血症”的症状或体征已经缓解。
来自魏社鹏的感想：“低钾血症”的首次学习是在1993年，工作之后看过几次中文版的“低钾血症”的文字。
今天我带着批判的眼光第2次翻看了欧美关于“低钾血症”的最新治疗指南，感慨很多。
和一年前的指南相比，上文中红色的文字则是最近的更新，从这里我们可以看出，不经意间输入过量的钾离子得到的结果可能是灾难性的。
医学真的是一门不确定的科学和艺术。病人是最好的老师。临床中发现问题，促使医师去查新，去钻研，去回炉，终究会让患者得到更大的好处。
开卷有益！我们只有不断的去学习，才有可能会做一名合格的中国好医师。
