1、淋病:
(1)涂片法:取分泌物涂片,固定后作革兰染色、美蓝染色,然后镜检。
对男性急性尿道炎患者有初步诊断意义。因女性宫颈分泌物中杂菌较多,有的在形态上很像淋球菌,故WHO不推荐用此法检查女性淋病。
急性淋病男性可从尿道,女性可从宫颈管内取材。男性病人尿道内取材涂片阳性率可达95%~99%,女性宫颈内因杂菌较多,阳性率仅50%左右,故需同时作培养。男性急性淋病因尿道分泌物及尿沉渣内淋球菌较多,故检查淋菌并不困难,但在慢性淋病时因分泌物中淋菌较少,阳性率较低。
(2)培养法:如果涂片不能确诊,可行淋球菌的培养。
男性患者前尿道取材时,应用细小无菌棉拭伸入尿道2~4cm处,略作捻转后取出。
女性患者宫颈取材时,应用温水湿润扩阴器,然后将棉拭插入宫颈管内1cm处,稍转动并停留半分钟后取出。从直肠取材时,应将棉拭插入肛门2.5cm处。检查淋菌性咽炎时,应从扁桃体或扁桃体窝处取材。培养法最为准确,尤其适合女性患者,培养阳性可确诊。
2、非淋菌性尿道炎:
(1)沙眼衣原体抗原检测法:简称C-C快速法,简便,但稳定性略差。
阳性结果结合临床可确定沙眼衣原体感染,阴性时不能完全排除,可用细胞培养法确定。
(2)支原体培养:通过人工培养基培养增殖的最小原核细胞型微生物的方式,将支原体接种到培养基中,并观察其生长情况,以判断有无支原体感染,但是结果需慎重,应结合临床表现而定,因为正常人也可能是培养阳性。
3、梅毒:
(1)暗视野显微镜检查:适用于有硬下疳损害的患者,可通过暗视野显微镜进行皮损分泌物中的苍白密螺旋体检查,以便于进行诊断。
梅毒螺旋体在暗背景上呈白色发光,其螺旋整齐,运动规律,可围绕长轴旋转,如弹簧样伸缩前进或全身弯曲如蛇行。
(2)非螺旋体抗原血清学试验:如快速血浆反应素试验,为初筛试验,可有假阳性,其滴度测定有助于病情与疗效判定。
(3)螺旋体抗原血清学试验:梅毒螺旋体颗粒凝集试验,为梅毒的确诊试验,但是滴度测定不能用来判断疗效、随访等。
4、尖锐湿疣:
(1)尖锐湿疣活检:对赘生物进行活检,可以发现典型表皮乳头瘤样增生伴角化不全,颗粒层和棘层上部细胞可有明显空泡形成、胞质着色淡、核浓缩深染,核周围有特亮性晕为典型特征。
5、生殖器疱疹:
(1)病毒分离培养法:病毒分离培养法是生殖器疱疹检查的金标准,敏感性和特异性好,但对实验室条件要求较高,也较费时,生殖器疱疹病毒患者细胞培养单纯疱疹病毒阳性。
(2)抗原检测:抗原检测是目前最常用的快速诊断方法,包括直接免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验,生殖器疱疹病毒患者单纯疱疹病毒抗原检测为阳性。
(3)核酸杂交技术:可用于检测标本中的HSV-DNA,其敏感性和特异性相当于抗原检测,但操作复杂,实验要求较高。
6、艾滋病:一般是免疫学检查或病毒及抗体检查。
(1)免疫学检查:T细胞反应降低,T细胞的细胞毒作用下降,产生白细胞介素2及a-干扰素下降,乃细胞功能失调。
多克隆性高球蛋白血症,对所搞原刺激不应生应有的抗体反应,自然杀伤细胞活性下降。
(2)病毒及抗体检查:HIV感染诊断的金标准,HIV核酸检测也用于HIV感染的诊断。
HIV核酸定量检测和CD4+淋巴细胞计数是判定疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。