jacky
社区获得病毒性皮疹
发热和皮疹是病毒性皮疹综合征的标志。
青年或青少年的传染性单核细胞增多症，主要由 EB 病毒引起，少数由巨细胞病毒引起，可以表现为咽痛、颈淋巴结肿大、血小板减少、肝功能异常及异型淋巴细胞。
但少见皮疹，且不侵犯面部，往往与阿莫西林治疗有关。该病患者少见肺部渗出病变。
本例患者第二次病毒性皮疹起源于面部，在病毒感染引起的皮疹中并不常见。
因此，接下来需要考虑可能出现面部皮疹的病毒感染。
某些肠道病毒性皮疹（尤其是 6 型、11 型和 25 型）可能导致发热及起始于面部的麻疹样皮疹。
然而，除了新生儿感染，肝炎和血小板减少在这些病毒感染时少见。
在儿童疾病中位列第 5 位病因的微小病毒 B19，可以导致面颊部融合性的皮疹（通常所说的“掌掴样”皮疹）。
血细胞减少，尤其是贫血在这种病毒感染时常见，但肝功能异常并不常见。
而在成人，该病往往很轻，极少需要住院治疗。
风疹患者常伴有低度发热病毒性皮疹，随后出现颈淋巴结肿大。
常见轻度的白细胞减少，肝功能指标升高在成人感染中也有报道。然而成人风疹患者少见血小板减少，肺部渗出液非常罕见。
病毒性皮疹
在这个病例中所描述的典型麻疹样皮疹，是因为它与麻疹相关而获得命名。
在 5-10 天的潜伏期后，麻疹患者典型的表现为出现前驱发热、萎靡不振、咳嗽、结膜炎和鼻炎。可能会出现克氏斑，淋巴结肿大也有报道。
随后出现白细胞减少和血小板减少，报道的成年麻疹患者肝功能异常率为 56-66%。可能出现高热，肺部渗出也较常见。
麻疹相关的皮疹为典型的斑丘疹，起始于面部，后播散至颈部、躯干、手臂、下肢、手和脚，但不侵犯手掌和足底。皮疹出现后约 48 小时进入恢复期。
麻疹在一些欧洲国家曾出现爆发：2013 年英国报道了 1900 例病例，德国另外报道了 1773 例病例。
本例患者是否患有麻疹呢？他的病程中很多特征与麻疹相符，且可能在旅游过程中有接触史。
然而，患者自诉童年时期居住在欧洲期间接种了所有疫苗。
他出生在 70 年代中期，至少接种了一剂单价麻疹活疫苗。然而接种单剂麻疹疫苗后对麻疹的免疫力往往并不完全，尤其是在 12 月龄前接种。
90 年代初大部分欧洲国家推荐的一样接种了麻疹 - 腮腺炎 - 风疹（MMR）三联疫苗加强注射，但患者是否注射并不清楚。
此外，即便接受了恰当的疫苗注射，也有可能在之后接触麻疹。
近期欧洲麻疹暴发中，将近 15% 的病例曾接种疫苗，其中有报道 2 例患者曾接受多剂 MMR 疫苗注射。
总体而言，曾接种过疫苗的患者趋向于轻症感染，可能找不到克氏斑，且症状可能不典型。
MMR 疫苗的接种史或许可以解释患者没有典型的咳嗽、结膜炎的症状，而是以不典型的皮疹起病。
在考虑了该患者各个方面的表现，包括暴露史、临床经过、体格检查的特征及重要的实验室检查结果，我相信最可能的诊断是曾接种过疫苗患者的经修饰的麻疹病毒感染。
四、病毒性皮疹早期管理
Emily P. Hyle 医生：我们在患者收入院的第二天见到患者。这个原本健康的人在夏天出现皮疹和发热，因此蜱传播的感染，例如埃里希体病、边虫病都存在可能。
尽管 30% 的成年埃里希体病患者表现为皮疹、全血细胞减少和转氨酶水平升高，但该病在欧洲并无流行。边虫病虽然在欧洲流行，但很少引起皮疹。
我们特别担心可能会传染给患者怀孕妻子的一些病因，包括 CMV、急性 HIV、二期梅毒及疫苗可以预防的疾病，例如水痘、风疹和麻疹。
一些类型的社区获得性肺炎，例如军团菌肺炎、支原体肺炎可以导致皮疹，但是患者皮疹出现的时间和演变过程与这些诊断不符。
因为全血细胞减少和可能存在溶血，我们进行了血清学检测和外周血涂片。
我们还确定了患者曾接受全部儿童时期的疫苗接种。
在等待这些结果期间，我们继续予头孢曲松治疗可能存在的社区获得性肺炎。
考虑患者皮疹出现的时间与药物疹不符，我们再次启动多西环素经验性治疗蜱传播疾病。
同时考虑患者皮疹的演变，我们还邀请了皮肤科同事参与诊疗。
五、皮肤病学鉴别诊断
Dr.
Anar Mikailov（皮肤病学）：我们应邀对患者进行评估，并针对其皮疹提供鉴别诊断。
体检发现，患者躯干、面部、四肢遍布泛白的粉红色斑疹和丘疹。这些特征与麻疹样皮疹暴发相符。
药物超敏反应及病毒感染是最常见的麻疹样皮疹暴发的原因，尤其是对于年轻，平素健康的人。
几条线索可以帮助缩小鉴别诊断的范围。
皮疹出现在暴露于新药物的 2 天内。该皮疹几乎不痒，且无手掌、脚底受累。在硬腭上有一些点状红斑（直径 1mm）和瘀点。
药物超敏反应的患者常伴有瘙痒，发生时间常为暴露于一种新药至少 1 周。
该患者有发热和转氨酶升高，在 DRESS（药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状）中常见，然而对本病例而言时间窗太短，且无嗜酸性粒细胞增多。
因此在我们评估的时候，认为药物反应可能性不大。
病毒是引起弥漫性皮疹的常见原因。
成人常见引起病毒性皮疹的病因包括疱疹病毒（例如：CMV 和 EBV）、细小病毒、HIV 和肠道病毒。
结合出现系统症状和出现麻疹样皮疹暴发之间 4 天或 5 天的时间窗、皮疹从头到脚的播散方式、粘膜瘀点及可疑的旅游史，我们进一步缩小了鉴别诊断的范围。
在会诊时，我们倾向于诊断风疹或者非典型性麻疹，并建议对皮损进行活.
对这种病的了解和认识，虽然不是很多很好，但是希望可以帮到人，同时希望病人身体健康。
以上是我个人
