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面肌痉挛的非手术治疗

面肌痉挛的非手术治疗

1、药物治疗

氟哌啶醇是治疗精神病的一种药物,药物有较强的中枢抑制作用,如果长期服药可以造成病人出现抑郁症状。

氯硝西泮及阿普唑仑为镇静、催眠类药物,长期服药可以上瘾,虽然可以减少HFS的发作频率,但不能根治,而且副作用有嗜睡,乏力等症状。

卡马西平为治疗癫痫药物,服用该药可以减少HFS的发生频率,但长期服药可以引起恶心呕吐,眩晕,过敏,白细胞下降等不良症状。

还有抗胆碱药物,如邻甲苯海拉明,巴氯氛也有一定治疗作用,药物治疗的缺点是不能从根部上彻底根治HFS,而且需要长期服药,有较为严重的影响健康的副作用。

Zhong等对431例HFS患者通过随访来回顾分析,所有HFS病例在发病的初期均进行过药物治疗,药物为卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮和地西泮等。

其中21例在服药过程中曾出现过皮疹等过敏现象,139例患者服药后会出现了头晕、乏力、嗜睡和行走不稳等药物反应,而且没有一个病例赞同药物能够产生明显的治疗效果,因此病人都不能坚持服药治疗HFS。

2、心理引导治疗

告诉患者HFS不会引起严重并发症,而且心情放松可以减少发作次数,不要过于关注面部抽动。

张元奎等认为让HFS患者放松心理,并且给予一些安慰剂,镇静药物,尤其是三环类药物,能够解除抑郁、忧虑、失眠、恐惧,因此有一定减少HFS发作效果。

3、肉毒素局部治疗HFS

A型肉毒素局部注射治疗HFS,是因为A型肉毒素可以阻止神经末梢释放乙酰胆碱,乙酰胆碱是面肌神经的神经介质,乙酰胆碱释放受抑制则神经传导终断,因而可以使HFS发作消失,1984年Frueh第一个使用A型肉毒素开始治疗HFS,取的了非常让人震惊的治疗效果。

A型肉毒素系肉毒杆菌产生的一种大分子蛋白毒素,A型肉毒素被注射入皮下组织后就能够作用于乙酰胆碱能运动神经末梢,通过拮抗和阻断细胞膜上的钙离子通道,造成钙通道失活,从而引起神经支配肌肉纤维不能够正常收缩,导致肌肉组织局部瘫痪。

使用光学显微镜、电镜和免疫化学技术在人体研究中发现A型肉毒素注射后由于没有造成肌肉或运动神经末梢的破坏,因此肌肉组织的瘫痪是暂时的,是可以恢复的,神经和神经肌肉接头部位有可能再次出现塑形改变,其中包括新的神经轴索末梢开始发芽再与进入神经-肌接头建立广泛的突触联系。

肉毒素作用靶器官过程分为3个阶段:

①结合阶段:肉毒素可以选择性紧密结合在乙酰胆碱能神经末梢突触前膜。

②定位阶段:肉毒素使用细胞表面的特有受体引导,靠细胞的吞噬作用进入细胞内部。

③麻痹阶段:肉毒素的轻链部分进入细胞质后,导致该细胞的钙离子通道失活,引起细胞中毒症状 。

肉毒素治疗HFS特点是注射治疗后能够完全彻底的消除HFS发作,而且中毒的风险非常小,因此肉毒素也成为治疗HFS常用有效药物。

但是肉毒素仅仅能使HFS患者的面部抽动症状缓解3~6个月,HFS复发者还需再次注射肉毒素,而且再次注射的效果会变的较差,持续时间也会缩短。

Sankhla认为肌肉组织对肉毒素的耐药性与接受治疗的时间长短无明显相关性联系,但是用药的剂量和时间的间隔长短有者显著性相关性联系,因此间断使用A型肉毒素治疗HFS,其解除HFS的时间和解除痉挛程度与并发眼睑下垂、鼻唇沟变浅的程度呈正相关。

A型肉毒毒素注射虽然能够阻断周围神经和肌肉之间的正常神经传导,降低肌肉痉挛的强度,但是并不能阻断病理性的异常神经冲动,如果肉毒素药物的作用消失,那么肌肉痉挛复发,这时又必须重新注射肉毒素。

但肉毒素注射初期成功率高达80%-100%,因此也能够缓解HFS症状,但不是治愈HFS的重要方法。

A型肉毒素是一种毒力非常强的细菌毒素,使用者应当严格掌握适应症,避免因为过量造成严重并发症出现,赵卫国等报道167例用A型肉毒素注射来治疗HFS的病例报道,病人皮下注射后一般能够维持1~6个月,注射肉毒素后病人会在短期内出现:眼睑下垂,症状性干眼,暴露性角膜炎,流泪,羞明,复视,以及不同程度面瘫,其发生率高达76%,而且反复注射肉毒素后就会出现永久性遗留眼睑无力,鼻唇沟变浅,口角歪斜,面部僵硬等体征。

4、神经阻滞

是使用破坏性的溶剂如无水酒精或石碳酸注入皮下神经干旁,使神经发生化学性变性,从而造成神经短期麻痹或破坏,病人短期发生面瘫,HFS消失,但是患者一般在3-10个月随着神经再生,HFS复发。

5、热凝射频治疗

是用电极插入到病人的面神经主干,通直流电后来观察面部抽搐情况,如果发现眼睑及面部抽搐,通过加热电极,使面神经纤维局部破坏,导致面部肌肉局部瘫痪,HFS消失,但是患者同样可以因为神经再生HFS复发,而且严重患者可以存在永久性面瘫发生。

6、其他治疗

包括中药,针灸 ,按摩等治疗,但是往往效果不明显。

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