jacky
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万女性被诊断患有乳腺癌。虽然欧美国家是乳腺癌的高发区，但是我国乳腺癌的发生率呈逐年增长趋势，目前我国的乳腺癌患者约有47万，在部分城市，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤的首位。近年来，随着乳腺癌筛查工作的开展和诊治水平的提高，乳腺癌的死亡率有所控制，普及乳腺癌的防治知识是目前我国的一项重要的公共卫生策略。乳腺癌的危险因素乳腺癌发生的原因目前还不明确，但是有一些危险因素，可能与乳腺癌的发生有关。首先是家族史，母亲或姐妹患有乳腺癌的妇女，发生乳腺癌的机会比一般人要高2-3倍；月经初潮早、停经晚、月经周期短、未生育、晚生育、未哺乳的妇女发生乳腺癌的机会也比一般人高；另外，肥胖、嗜酒、补充雌激素治疗等都可能增加发生乳腺癌的风险。但是具有以上危险因素的妇女并不是一定发生乳腺癌，没有必要谈虎色变，只是需要在生活中加以注意，并重视乳腺癌的健康普查。乳腺癌的普查普查是乳腺癌早期发现、早期治疗的基础，不仅仅对高危妇女至关重要，而且对于普通人群也同样必不可少。常用的普查方法包括乳腺自我检查、医生健康查体、钼靶检查等等。对于一般妇女建议的普查原则是：18～39岁：每月一次乳房自我检查，3年一次健康体检；40岁以上：每月一次乳房自我检查，每年一次健康体检和乳腺钼靶检查。对于具有乳腺癌严重高危因素的妇女，包括具有明显乳腺癌家族遗传史、母亲姐妹绝经前被诊断为乳腺癌、既往有乳腺癌或不典型增生病史等等，均需要采取更为严密的监测，包括：自发现高危因素起每月一次乳腺自我检查，每4-6月一次医生体检，35岁起每年一次乳腺钼靶检查，甚至必要时乳腺核磁共振检查。乳腺癌的自我检查
一、自我检查步骤
1、对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常
2、举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常
3、用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体：正常：透明或白色的液体；不正常：铁锈色或脓性液体
4、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。
5、用手触摸双侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。
二、自我检查时间乳房自我检查最适合的时间为每次月经期后一星期内，进入更年期之妇女则选择每个月的第一日或自定某一日，一般每月自我检查乳房一次需要重视的异常现象对于普查中发现的任何异常要予以重视，包括乳腺新发结节、乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、乳房皮肤凹陷、绝境后乳腺疼痛等等，必要时需要寻求专业人士帮助诊断处理。乳腺癌的预防乳腺癌的预防首先是高危因素的控制，例如育龄生育、母乳喂养、减少雌激素暴露等等，但是很多高危因素难以做到人为控制，例如家族史或者月经状况，这些妇女要重视普查的作用，争取做到早诊早治。对于药物预防乳腺癌的发生，例如他莫昔芬、雷洛昔芬等，目前还没有明确证据提倡广泛使用，但是对于具有严重高危因素的妇女，可以考虑使用药物预防，甚至可以考虑选择预防性乳腺切除。而对于一般妇女，药物预防和手术预防目前均不推荐。乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗手段主要包括：手术、化疗、放疗、内分泌治疗等等，这些治疗手段需要合理安排、综合使用。不同的治疗手段适用于不同的人群。一般对于早期乳腺癌，往往先行手术切除，然后根据病人情况和手术后的病理报告，决定下一步的治疗手段。对于部分肿瘤比较大的病人，也可以先做化疗，使得肿块缩小，然后再进行手术等治疗。对于已经转移的晚期病人，治疗以化疗和内分泌治疗为主，必要时可能还考虑手术和放疗。总之，乳腺癌的治疗方案因人而异，需要参考肿瘤专科医师的意见，制定适合自身的治疗方案，不要盲目地照搬别人的治疗模式。内分泌药物的选择多数的乳腺癌病人需要常年接受内分泌治疗，因此掌握部分内分泌治疗的常识很重要。首先，只要病理结果证实，雌激素受体（ER）阳性或者孕激素受体（PR）阳性，就需要考虑内分泌治疗；目前标准的内分泌治疗时间是术后5年左右，但部分病人使用时间甚至更长；内分泌药物的种类较多，一种药物并不适用于所有的人，药物选择需要听从专业医生的建议。是否已经绝经，对内分泌药物的选择很重要，不论是否绝经都可以选择他莫昔芬或托瑞米芬治疗，而芳香化酶抑制剂只适用于绝经后的病人，这类药物目前包括：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦。HER-2受体的意义HER-2受体又称C-erbB2，是乳腺癌的一种重要的病理特征。目前常用免疫组织化学的方法检测，其结果表示为(－)、(＋)、(++)、(+++)，分别由弱到强表示HER-2受体的表达量，(－)和(＋)的病人属于HER-2低表达，(++)和(+++)属于HER-2高表达。HER-2受体高表达是一种不好的指标，提示这类病人可能复发转移的风险增高或者对一些治疗的效果不好，但是并非所有这类病人都预后不好，也有很多HER-2(++)或(+++)的病人终生未复发。针对HER-2受体的治疗已经出现，例如曲妥珠单抗（商品名：赫赛汀）或者拉帕替尼（Lapatinib，商品名：Tykerb），但是是否需要接受这类治疗，或者什么时机接受这类治疗，需要听从专业医生的建议。FISH法是另一种检测HER-2的方法，准确性较高，但是检测费用昂贵，目前还没有广泛采用。乳腺癌的中医药治疗中医药治疗是我国特有的传统治疗手段，对于乳腺癌病人也有一定的帮助。西医治疗的同时并不排斥中医药治疗，合理的使用中医药可以提高病人体质、减少毒性、改善生活质量。治疗上强调“整体观念、辩证施治”，注重“扶正和驱邪”，但是如何确定扶正和驱邪的主次，应根据病人的实际情况决定。重点强调，要到正规中医医院找正规中医医生接受治疗，中医医生需要懂得肿瘤治疗的基本原则，才能达到合理的中西医结合治疗。切忌不要轻易相信小广告、土方、密方、江湖医生。乳腺癌的复查乳腺癌是一种全身性疾病，属于恶性肿瘤，有复发和转移的风险，所以需要定期复查，及时发现肿瘤复发或转移，及时得到治疗。一般复查的间隔以手术后时间为依据。手术后2年内，每3-6个月复查一次；手术后2-5年，每6-12个月复查一次；手术5年后，每12个月复查一次。对于某些存在高危因素的病人，或者存在异常发现的病人，复查间隔还需要缩短。预防和减轻手臂水肿很多乳腺癌病人受到患侧上肢手臂水肿的困惑，这是乳腺癌术后常见的远期并发症，目前治疗方法有限，效果不是很好。但是通过合理的方法，能够在一定程度上预防和减轻水肿的发生。例如：手术同侧手臂避免重体力劳动、剧烈运动或疲劳使用；避免该侧手臂长时间处于高温环境（热敷、热烤、桑拿等）；适当活动患侧手臂，避免长时间制动，经常抬高手臂，必要时可以由下向上推拿或者戴弹力袖套；尽量不用患侧手臂输液、注射、测血压、抽血等。乳腺癌的药物临床试验药物临床试验实际上是一种医学研究，其开展有利于医学的进步，往往也有利于病人获得更为先进的诊治手段。尤其在乳腺癌，新的治疗药物不断涌现，在试验阶段往往就可能给病人带来好处，给病人带来新的希望。参加临床试验除了能获得新的治疗手段以外，还可以节约一定的医疗费用，因为这些药物往往免费；而且参加临床试验的病人往往能够获得更专业医生的医疗服务。当然，临床试验开展的治疗毕竟不是成熟的治疗手段，参加临床试验具有一定的风险。试验药物是否可以达到预期的治疗效果、这种疗效是否优于现有的药物、这种治疗是否会让乳腺癌病人活得更长等等，这些均不能得到百分百的保证。而且任何药物都可能存在不同的副作用，新药也不例外。因此，是否应该参加临床试验、在什么时候参加什么样的试验，都应该事先充分地了解整个试验，认真地听取相关专家的意见，慎重地作出决定。总之，乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，随着医学的进展，其治疗水平在逐年提高，目前已经将其归为慢性病的范畴，相信在医生和病人的共同努力下，可以进一步提高乳腺癌的治疗效果，改善病人的生活质量。
