胆囊切除手术

胆囊切除手术是指将腹腔内胆囊进行切除的一种手术，一般为择期手术，主要用于胆囊结石、胆囊息肉患者的治疗。胆囊切除手术比较常见，临床主要分为开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术两种，可根据具体情况选择术式。

胆囊切除手术主要可分为腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术两种。

1.腹腔镜胆囊切除术：目前临床较为常见，已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点，可极大缩短手术及住院时间。

2.开腹胆囊切除术：对于病情复杂的患者或没有腹腔镜设备的医院，也可作开腹胆囊切除术，具有手术切口较大，恢复较慢，疤痕大，住院时间较长等特点，与腹腔镜胆囊切除术相比有所欠缺，所以其在临床的应用逐渐减少。

胆囊切除手术无固定最佳手术时机，当有明确手术适应症时，应择期行胆囊切除手术。

胆囊切除手术费用大概在15000~30000元，具体依不同地区和医院级别有所差别。该术相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

胆囊切除手术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。

1.出血：由于术中止血不彻底、伤口裂开等因素，可导致出血。若出血量少，可经过改善凝血机制，应用止血药物，适当输血等措施后缓解；若患者在围术期发生大出血、休克，应行积极介入或手术止血治疗。

2.胆漏：可能与胆囊管夹子脱落、胆囊胆管瘘、术中不慎致肝外胆管损伤等原因所致，大多胆漏患者发生时间为术后3天，也有术后1周或更长时间，一旦发生，要及早发现，及时妥善处理。多数单纯的胆漏可经过放置多孔导管引流、放置鼻胆管引流等积极的非手术治疗而痊愈。若经非手术处理后，胆汁流出量不减，腹膜炎症状加重、感染情况加重，那么可能存在胆道远端狭窄、胆道断端瘘等情况，需行手术探查治疗。

3.感染：包括切口感染、腹腔感染，主要与胆囊化脓坏疽性炎症、无菌观念不强以及腹腔引流不畅等因素有关。前者主要表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。出现时，应及时更换切口敷料，并合理使用抗生素；严重者应彻底清除脓性分泌物并充分引流。

胆囊切除手术后恢复良好，一般没有特别的后遗症，少部分人术后可能有消化不良、大便次数增多以及脂肪泻等情况，是因为胆囊的浓缩和储存胆汁功能消失，短期内对消化功能可能造成一定影响所致，术后通过合理控制和循序渐进饮食可有所改善。

一般情况下，胆囊切除手术后对消化功能没有影响。胆囊是储存胆汁的一个器官，胆囊切除手术后，虽缺少了胆囊，但是胆管会代偿性扩张，会逐步代替胆囊储存胆汁的功能。有的患者在胆囊切除手术前，胆囊已没有功能，所以在手术后不会有影响。有一部分患者在胆囊切除手术前，胆囊仍具有功能，在手术后，应注意低脂饮食，少食多餐，以利于机体适应及胆管变化代替胆囊。

胆囊切除手术后有的患者会出现经常拉肚子的情况，但是通过饮食调整，可以缓解并消除。胆囊切除手术后经常拉肚子是一种正常现象，胆汁具有促进脂肪代谢的作用，胆囊切除手术后，只有少部分人可能在饱餐、进食肉荤食物后出现拉肚子的症状。但是通过低脂饮食，少食多餐，避免辛辣、油腻食物的刺激，经过一段时间调理后，拉肚子的症状会逐渐减轻并消失。

1.胆结石数量多发，较小（直径＜1cm，易引发胰腺炎），结石较大（直径≥2cm，易癌变）以及结石填满型的人群。

2.胆囊萎缩、胆囊壁钙化或瓷性胆囊的人群。

3.胆囊息肉≥1cm，或者结石合并息肉的人群。

4.胆囊壁增厚（>3mm）范围较广伴有慢性胆囊炎反复发作的人群。

胆囊切除手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.阻塞性黄疸者，在未探明胆道的情况并给予有效的治疗时，忌行胆囊切除手术。

2.胆囊结石无任何明显症状的老年者，合并主要脏器功能不全者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解胆囊切除手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

3.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前进行皮肤清理，剔除会阴部位毛发，清洁肚脐内污渍。

做胆囊切除手术前需要做以下检查，有助于手术的顺利进行。

1.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。

2.血常规检查：了解是否存在炎症感染、贫血、血小板降低、血液病以及其他感染性疾病等。

3.凝血四项检查以及肝肾功能：可了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

4.B超检查：通过B超检查，可了解胆囊病变情况，为手术提供依据。

胆囊切除手术前需禁食水，因为手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

1、腹腔镜胆囊切除术

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.建立气腹：脐上缘或下缘做10mm弧形切口，气腹针穿刺腹壁，证实气腹针已进入腹腔后，连接CO2气腹机，达气腹腹压（1.73~2.00kPa）后取出气腹针开始手术操作。

3.观察腹腔与胆囊情况：递10mmTrocar由切口插入，递观察镜插入套管观察，依次置入其余相应的Trocar，护士可将患者置头高脚低位，并向左侧倾斜30°，以便术者操作。

4.处理胆囊管及胆囊动脉：递有齿抓钳钳夹胆囊底部，电凝分离钩游离胆囊管与胆囊动脉，递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端各施加1枚钛夹，递电凝剪剪断，在胆囊动脉近端施加2枚钛夹，递电凝分离钩或电凝剪离断。也可用可吸收夹或尼龙夹。

5.切除胆囊：递抓钳与电凝分离钩分离胆囊床，胆囊放在肝右上方，递电凝棒或电凝板对肝床仔细止血，递冲洗吸引器连接温盐水冲洗并检查有无活动出血及胆漏，将手术床恢复水平位。

6.取出胆囊：递抓钳钳夹胆囊颈部，于脐部切口或剑突下切口连同穿刺套管一起提出。递中弯血管钳、吸引器头、剪刀备用。

7.检查腹腔内有无积血及液体：拔出腹腔镜，打开套管的阀门排出腹腔内的CO2气体，缝合伤口。清点器械、敷料，关闭气腹机及光源，递乙醇棉球消毒切口皮肤，4-0号角针可吸收线缝合切口，伤口贴术后膜。

2、开腹胆囊切除术

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开皮肤及皮下组织：沿肌纤维方向切开腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜并牵开，分离腹直肌内外侧缘，切断腹直肌，切开肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜，打开腹膜并保护。

3.分离粘连与显露胆囊：电刀切开，手指协助分离，推开腹膜外脂肪组织。

4.切除胆囊：显露其与胆总管、肝总管的关系，电刀切开，递组织剪分离周围组织，结扎胆囊管与胆囊动脉，近端保留，远端离断，然后完整切除胆囊，胆囊床创面电凝烧灼处理。

5.冲洗：根据术中情况放置引流管，温生理盐水冲洗手术野或腹腔，吸引器吸净。

6.关腹：清点手术器械、缝针、敷料，缝合腹直肌后鞘及腹膜，间断缝合皮肤。

胆囊切除手术的麻醉方式为全身麻醉，开始打麻醉药时，会导致局部皮肤出现肿胀或疼痛感，术中一般不会出现不适，但是术后待麻药消退后可能会有一定的疼痛感，大多数人可以接受。

胆囊切除手术操作简单，用时较短，约为30~60分钟，但由于疾病复杂程度、炎症程度、解剖变异以及是否有术中并发症等因素影响，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胆囊切除手术为全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，术后注意观察生命体征、有无切口出血等症状。

1.术后穿宽松衣物，避免局部摩擦腹部切口。

2.注意个人卫生，保持皮肤清洁，注意避免切口受损。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

胆囊切除手术后一般无特殊用药，常规给予头孢类抗生素进行抗感染治疗，护胃、补液等进行常规治疗；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛，严重者可适当使用止痛药物。

1.术后当天禁食，术后第一天可进饮水、少许留置饮食，术后第二日进食低脂半流质食物，饮食高维生素、高蛋白、低脂易消化食物。

2.胆囊切除手术后2～3个月要对脂肪的摄入量加以限制，选择易消化的低脂肪高蛋白食物，以满足人体新陈代谢的需要，如肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果，蔬菜等。

3.术后应养成规律的进食习惯并做到少量多餐。

胆囊切除手术后一般3~5天就可出院，若出现并发症，应适当延长住院时间，根据具体情况决定。

胆囊切除手术后一般2周即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

胆囊切除手术后8～12小时鼓励患者下床活动，24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。术后7～10天可恢复轻体力工作，术后三周内勿提重物，注意劳逸结合。

胆囊切除手术后1个月或根据医嘱复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、腹部疼痛等情况，应立即复诊。

目前胆囊切除手术所应用的缝线多为可吸收缝线，不需要拆除。如果用的是丝线缝合，术后一周左右拆线。术后要注意皮肤护理，避免感染。