简介腔镜下甲状腺微小癌根治术-天宫问

简介腔镜下甲状腺微小癌根治术

全球自从1996年第一台腔镜下甲状腺手术开始，至今已走过了20个春秋。其适应证从早期的甲状腺良性疾病，扩展至分化型甲状腺癌，尤其是甲状腺微小乳头状癌（papillarythyroidmicrocarcinoma，PTMC）。随着手术技术的进步及经验的积累，完全内镜下甲状腺手术的适应症在不断拓宽。

1、腔镜手术与开放手术区别腔镜手术指通过从隐蔽小切口入路，使用特殊手术器械，包括高清可视探头、各种抓钳及能量器械，达到切除病变甲状腺的目的。因此腔镜手术最大的优点就是可以达到颈部完全不留可见瘢痕。，避免了开放手术需要在患者颈部遗留5cm左右无法遮蔽的可见瘢痕。经合理的手术治疗，病人术后可获得长期存活，10年病死率1%。PTMC好发于年轻女性，在治愈PTMC的同时，须考虑病人的美容要求和生活质量。因此，有学者认为PTMC是腔镜甲状腺手术的最佳适应证。

2、腔镜下组织的辨识及保护腔镜手术借助高清可视镜头，可以将术野放大数倍，全方位、无死角、近距离的展示在显示器上，因而可以清晰观察到气管、甲状旁腺、喉返神经等组织。术中喉返神经监护仪的使用可以更加减少喉返神经的误损伤。

3、甲状腺腔镜手术的根治性问题很多患者担忧甲状腺癌通过腔镜无法切除干净。腔镜手术是有其适用范围的。任何一个手术，手术切除的范围是由疾病的本身的侵犯范围决定的。对于采用什么样的切除范围是有专家共识并形成指南用于规范，而与采取哪种手术方式无关。

4、甲状腺腔镜手术的禁忌通常认为绝对禁忌证为：

（1）无美容要求。

（2）怀疑远处转移者。

（3）肿瘤侵犯喉返神经（recurrentlaryngealnerve，RLN）、气管及食管等。

（4）术后复发。

（5）转移的淋巴结位于锁骨水平以下。

（6）转移的淋巴结囊性变。相对的禁忌证为：

（1）有颈部手术或放疗史。

（2）男性。

（3）过度肥胖。